学部

信息技术学部

专业

班级

学号

姓名

实习单位

实习成绩（注：以下各项填按比例折算后的分数，各项分数由学部在实习方案中明确）

三方协议（10分）

签到

（15分）

实习日志

（30分）

实习周志（20分）

实习总结（15分）

实习考核表（10分）

总成绩

（百分制）

实习鉴定意见：

指导老师（签名）：                  

                                                日期：       年     月   日

重修记录（仅用于实习成绩不及格的后续记录）

重修补交资料

（详细记录）

重修成绩

实习鉴定意见：

重修成绩认定老师（签名）：                       

                                                日期：       年     月    日